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阴性血准妈妈宝典

来源:互联网 作者:小丑 时间:2008-12-08 Tag: 点击:
RH阴性怀孕

为避免不幸事件的发生,待孕妇女应尽早接受Rh血型检查。若是Rh阴性,则应做Rh溶血病的预防性注射、产前诊断以及对抗溶血的治疗。 .. 

Rh溶血病的产前诊断和预防 

  母子与胎儿发生Rh血型不合可引起胎儿血液中的红细胞破坏,出现胎儿溶血病。亚洲黄种人最常见的是ABO溶血病,大家都比较熟悉,对Rh血型不合造成的胎儿溶血病较为陌生。虽然Rh溶血病发生率低,但是,一旦发生,后果严重,可遗留永久的后遗症。甚至危及胎儿的生命。有孕妇咨询,是否要注射预防Rh溶血的药物。简单介绍如下: 


Rh血型不合发生在母亲是Rh阴性,而胎儿是Rh阳性的母子之间。 

Rh血型不合溶血反应多发生在第二胎以后,当再次妊娠时,如果母体内已有的抗体和新产生的抗体,使胎儿红细胞接二连三地被破坏,胎儿可因重症贫血而死于宫内。存活者可出现重症黄疸,造成核黄疸,影响脑及其它重要器官的发育,引起智力障碍。 


◎ Rh溶血病的预防措施:
给Rh阴性的孕妇注射Rh(D)IgG 预防溶血病。
1、第一次分娩Rh阳性婴儿后,于产后72小时内应用。
2、若第一次预防成功,孕妇未产生抗D抗体,则在下一次分娩Rh阳性婴儿时应再次预防。
3、 流产后,不论是自然流产还是人工流产,均应给予预防。
4、 在羊膜腔穿刺后。
5、 产前出血、宫外孕、妊高征。
6、 产前预防性注射。
7、 输入Rh阳性血后。

◎Rh溶血病的产前诊断:
Rh阴性的孕妇,检查丈夫是否为Rh阳性。
1) 测抗体:
从妊娠16周至妊娠38周。共七次。
当抗体达1:32时,则进一步检查羊水,测定磷脂酰胆碱与鞘磷脂比值,若>2可考虑提前分娩。若比值<2,可反复给予血浆置换。若胎儿血色素<80克/升,可输新鲜血液(Rh阴性,且ABO血型与胎儿相同),严重者考虑换血治疗。 
  
 一、什么是Rh阴性?对我们成人的健康有何影响?
  简单来说,就是一种独立于ABO血型的另一种血型的类别,具有遗传的特性,这种Rh抗原是存在于第一对染色体的短臂之上。目前对于Rh血型的分类命名法大约有三种,以Fisher-Race命名法举个简单的例子如下:假设这种抗原有三个遗传部位(Genetic locus),每个遗传部位各有两个对偶质(Alleles),我们以大小写的CDE与cde来表示。根据排列组合,会有以下常见的八种不同的表现方式:CDe, cde, cDE, cDe, Cde, cdE, CDE, CdE。若为同型的组合如cde/cde,就表示为Rh阴性。对于健康并无影响,只是当遭遇不同型Rh的抗原时,会有免疫反应的发生。
    二、中国人的发生率高吗?
  约有百分之十五的西方白人是属于Rh阴性,中国人的发生比率低于百分之一。
  三、为什么会发生“Rh同族免疫反应”?
  一个基本的观念就是:若有人缺少某种特殊的抗原,一旦接触了这种外来的抗原之后,体内会产生对抗这种抗原的抗体;因为免疫系统有记忆的特性,等到下一次再接触到这种抗原时,就会发生明显、快速且严重的免疫反应。
  临床上的常见例子就是:父亲为Rh阳性(D),母亲为Rh阴性(d),且第一胎胎儿为Rh阳性(D),在妊娠或生产的过程中,一旦有足够的胎儿红血球进入母亲的循环中,则母亲即可能被此外来的Rh阳性抗原(D)刺激而致敏(Sensitizationor Isoimmunization),产生对抗Rh阳性抗原的抗体(Anti-D)。在下一次的怀孕过程中就可能发生这种抗体去攻击胎儿的免疫反应,这种免疫反应称之为「Rh同族免疫」(Rh isoimmunization)。若造成的严重的胎儿疾病,我们通称为「免疫性胎儿水肿」(Immnue hydrops fetalis)或“胎儿红血球母细胞过多症”(Erythroblastosis fetalis)。这种反应于妊娠期间愈早出现,对胎儿的伤害就愈大,可以表现出轻度的贫血,或胎儿水肿、肝脾肿大,甚至心脏衰竭与胎死腹中。
所以这种免疫反应成立的条件有三:
  1 胎儿是Rh阳性,母亲是Rh阴性。
  2 必须有足够数量的胎儿红血球进入母体循环。
  3 母体的免疫系统必须健全,足以产生对抗Rh阳性抗原的抗体。
  四、什么是所谓的“胎儿血球进入母体循环”?
  通常胎儿的红血球会经由胎盘而进入母体的血液循环,常发生在怀孕中与生产后。某些特殊因素也会增加胎儿的红血球进入母体的机率:如剖腹生产,多胞妊娠,前置胎盘或胎盘早期剥离所引发的出血,生产时以人工取出胎盘或子宫内操作的步骤等等。另外就是自然流产,人工流产,子宫外孕,羊膜穿刺或绒毛膜取样,也都会造成Rh阴性的母亲被Rh阳性的胚胎或胎儿所致敏。
  五、若有胎儿红血球进入母体,就一定会造成母体的致敏化吗?
  这倒不一定,据研究统计,有人说只要有0.1毫升的胎血进入母体,就会引发致敏;也有人认为需要30毫升以上的胎儿血液才会发生。一般而言,如果没有接受Rh免疫球蛋白的预防注射,约有百分之十六的母亲会被致敏。
  六、自然流产或接受羊膜腔穿刺被致敏的机率有多少?
  自然流产约百分之五,接受羊膜腔穿刺被致敏的机率约百分之十五至二十。
  七、为什么不是所有的母亲都会被致敏?
 
  1、约有百分之三十的Rh阴性的母亲属于所谓的“免疫不反应者”(Immunologic  nonresponder),也就是说,即使有大量的胎儿红血球进入母体循环中,也不会产生抗体。
  2、ABO血型不合所产生的保护作用:为什么ABO血型不合(ABO incompatibility)反而对Rh同族免疫有保护作用?有人认为是当ABO血型不合时,这些胎儿的红血球会被母体快速的清除;另一个机转就是当母体有对抗A或B的抗体时,会改变或破坏胎儿红血球上Rh抗原的抗原性,使其不具有免疫反应力。
  八、什么是“Rhogen”或“HypRho-D”?
  答:这是一种对抗Rh阳性抗原的免疫球蛋白(Anti-D immune globulin),可以用来预防Rh阴性的母亲被致敏。原则上,每毫升的胎儿血液需要约20ug的免疫球蛋白来预防。一般产后注射的Rhogen剂量是在300ug左右。
  九、是否注射了此类免疫球蛋白就不会发生致敏了?
  答:约有百分之一至二的人即使接受Rhogen免疫球蛋白的注射,还是会被致敏,原因是这种致敏反应可能在生产之前就已发生,所以也有人建议在妊娠二十八周时也要接受预防性的Rhogen注射,如此可以将这个失败比率降至百分之零点一。
  不过以台湾的情况,一方面考量这种预防注射的经济效益,另一方面中国人发生Rh同族免疫的比率毕竟不高,可能是因为中国人的Rh抗原并非全由“D的抗原位”所决定,同时若注射之后,在其后的怀孕过程中,对于这种抗体的侦测结果多少会受到干扰。所以,目前在台湾怀孕二十八周时是否需要注射,就由各个医院的治疗政策来决定了!
  十、Rhogen的功用为何?如何防止致敏?
  目前真正的机转不是非常明确,以前认为Rhogen的功用有三:
  1、去除抗原(Antigen deviation)
  2、竞争性的抑制抗体产生(Antigen blocking-competitive inhibition)
  3、中枢的抑制作用(Central inhibition)
  就“去除抗原”而言,有人假设注射的Anti-D免疫球蛋白与胎儿的红血球上的抗原结合后,会造成这种细胞的溶血或增加巨噬作用,如此可以加速这种细胞的清除。但后来的实验显示并非是此种情形发生,所以这种假说目前已较不流行。
  就“竞争性的抑制抗体产生”的机转来说,其基本假设是再用大量的Anti-D的免疫球蛋白与胎儿细胞D抗原结合,使其消耗殆尽,便不会发生致敏,但即使用被动性的Anti-D免疫球蛋白来与胎儿D抗原结合,仍无法完全抑制免疫反应的产生,而且经实验显示,约只有百分之二十的胎儿细胞会与Rohgen结合,所以这种假设似乎也并不合宜。
  就“中枢的抑制作用”而言,Anti-D的免疫球蛋白与胎儿D抗原结合后,会释放一种细胞动素(Cytokine)足以抑制B细胞的增生,并使其不产生抗体。这是目前比较令人信服的说法,但仍须验证。
  十一、为什么要于产后七十二小时内注射?若产后没有注射,那怎么办?
  其实正确的观念是要尽快注射,七十二个小时是一个人为的界定,因为当初在Rhogen的临床人体试验中,其实验设计就是三天检查一次所致。
  如果产后没有注射,当然还是应该尽快注射,因为越早注射,其发生致敏的机率就越低。最好是在产后十四至二十八天之内补行注射。
  十二、 Rh阴性的孕妇 产检应该注意的事项?
  1、最重要的是在怀孕初期必须先检验血型,以确定是否属于Rh阴性的族群。
  如果确定是Rh阴性,应检查先生的血型,若为Rh阳性,则应接受Coombs  test(Indirect and/or Direct)与Anti-D antibody titer测定。
  这种抗体测定的检查,可以视情况每月一次,或是于怀孕二十八周与三十六周重复检验。
  2、在怀孕过程中若有流产或大量出血情形,应请教您的医师决定是否需注射Anti-D的免疫球蛋白(Rhogen)。
  3、通常接受羊膜腔穿刺时,建议使用预防性的Rhogen注射。
  4、若真的发生所谓的Rh同族免疫反应,请依医师嘱咐接受超音波或/与羊膜穿刺,以决定治疗的方针。
  5、产后应即注射Rhogen以预防致敏。

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