|
|
所以这种免疫反应成立的条件有三: 1 胎儿是Rh阳性,母亲是Rh阴性。 2 必须有足够数量的胎儿红血球进入母体循环。 3 母体的免疫系统必须健全,足以产生对抗Rh阳性抗原的抗体。 四、什么是所谓的“胎儿血球进入母体循环”? 通常胎儿的红血球会经由胎盘而进入母体的血液循环,常发生在怀孕中与生产后。某些特殊因素也会增加胎儿的红血球进入母体的机率:如剖腹生产,多胞妊娠,前置胎盘或胎盘早期剥离所引发的出血,生产时以人工取出胎盘或子宫内操作的步骤等等。另外就是自然流产,人工流产,子宫外孕,羊膜穿刺或绒毛膜取样,也都会造成Rh阴性的母亲被Rh阳性的胚胎或胎儿所致敏。 五、若有胎儿红血球进入母体,就一定会造成母体的致敏化吗? 这倒不一定,据研究统计,有人说只要有0.1毫升的胎血进入母体,就会引发致敏;也有人认为需要30毫升以上的胎儿血液才会发生。一般而言,如果没有接受Rh免疫球蛋白的预防注射,约有百分之十六的母亲会被致敏。 六、自然流产或接受羊膜腔穿刺被致敏的机率有多少? 自然流产约百分之五,接受羊膜腔穿刺被致敏的机率约百分之十五至二十。 七、为什么不是所有的母亲都会被致敏? 1、约有百分之三十的Rh阴性的母亲属于所谓的“免疫不反应者”(Immunologic nonresponder),也就是说,即使有大量的胎儿红血球进入母体循环中,也不会产生抗体。 2、ABO血型不合所产生的保护作用:为什么ABO血型不合(ABO incompatibility)反而对Rh同族免疫有保护作用?有人认为是当ABO血型不合时,这些胎儿的红血球会被母体快速的清除;另一个机转就是当母体有对抗A或B的抗体时,会改变或破坏胎儿红血球上Rh抗原的抗原性,使其不具有免疫反应力。 八、什么是“Rhogen”或“HypRho-D”? 答:这是一种对抗Rh阳性抗原的免疫球蛋白(Anti-D immune globulin),可以用来预防Rh阴性的母亲被致敏。原则上,每毫升的胎儿血液需要约20ug的免疫球蛋白来预防。一般产后注射的Rhogen剂量是在300ug左右。 九、是否注射了此类免疫球蛋白就不会发生致敏了? 答:约有百分之一至二的人即使接受Rhogen免疫球蛋白的注射,还是会被致敏,原因是这种致敏反应可能在生产之前就已发生,所以也有人建议在妊娠二十八周时也要接受预防性的Rhogen注射,如此可以将这个失败比率降至百分之零点一。 不过以台湾的情况,一方面考量这种预防注射的经济效益,另一方面中国人发生Rh同族免疫的比率毕竟不高,可能是因为中国人的Rh抗原并非全由“D的抗原位”所决定,同时若注射之后,在其后的怀孕过程中,对于这种抗体的侦测结果多少会受到干扰。所以,目前在台湾怀孕二十八周时是否需要注射,就由各个医院的治疗政策来决定了! 十、Rhogen的功用为何?如何防止致敏? 目前真正的机转不是非常明确,以前认为Rhogen的功用有三: 1、去除抗原(Antigen deviation) 2、竞争性的抑制抗体产生(Antigen blocking-competitive inhibition) 3、中枢的抑制作用(Central inhibition) 就“去除抗原”而言,有人假设注射的Anti-D免疫球蛋白与胎儿的红血球上的抗原结合后,会造成这种细胞的溶血或增加巨噬作用,如此可以加速这种细胞的清除。但后来的实验显示并非是此种情形发生,所以这种假说目前已较不流行。 就“竞争性的抑制抗体产生”的机转来说,其基本假设是再用大量的Anti-D的免疫球蛋白与胎儿细胞D抗原结合,使其消耗殆尽,便不会发生致敏,但即使用被动性的Anti-D免疫球蛋白来与胎儿D抗原结合,仍无法完全抑制免疫反应的产生,而且经实验显示,约只有百分之二十的胎儿细胞会与Rohgen结合,所以这种假设似乎也并不合宜。 就“中枢的抑制作用”而言,Anti-D的免疫球蛋白与胎儿D抗原结合后,会释放一种细胞动素(Cytokine)足以抑制B细胞的增生,并使其不产生抗体。这是目前比较令人信服的说法,但仍须验证。 十一、为什么要于产后七十二小时内注射?若产后没有注射,那怎么办? 其实正确的观念是要尽快注射,七十二个小时是一个人为的界定,因为当初在Rhogen的临床人体试验中,其实验设计就是三天检查一次所致。 如果产后没有注射,当然还是应该尽快注射,因为越早注射,其发生致敏的机率就越低。最好是在产后十四至二十八天之内补行注射。 十二、 Rh阴性的孕妇 产检应该注意的事项? 1、最重要的是在怀孕初期必须先检验血型,以确定是否属于Rh阴性的族群。 如果确定是Rh阴性,应检查先生的血型,若为Rh阳性,则应接受Coombs test(Indirect and/or Direct)与Anti-D antibody titer测定。 这种抗体测定的检查,可以视情况每月一次,或是于怀孕二十八周与三十六周重复检验。 2、在怀孕过程中若有流产或大量出血情形,应请教您的医师决定是否需注射Anti-D的免疫球蛋白(Rhogen)。 3、通常接受羊膜腔穿刺时,建议使用预防性的Rhogen注射。 4、若真的发生所谓的Rh同族免疫反应,请依医师嘱咐接受超音波或/与羊膜穿刺,以决定治疗的方针。 5、产后应即注射Rhogen以预防致敏。 本站为中国真正公益的稀有血型网站,请您看到的同时,转发给您知道的稀有血型朋友,加入我们的稀有血型联盟血库,有您的支持,我们将更加努力为稀有血型朋友服务!
4
最新评论共有 0 位网友发表了评论
查看所有评论
发表评论
热点关注
|
阴性血准妈妈宝典
来源:互联网
作者:小丑
时间:2008-12-08
Tag:
点击: