Rh阴性血输血有"门道"
来源：互联网
作者：小丑
时间：2008-12-08
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前不久，拥有Rh阴性O型血的北京工业大学女生王彤，终于康复出院了。自从10月8日查出她患了急性肝衰竭以来，无数人关心着她的安危。肝病患者需要大量用血，但由于她的血型是稀有血型，1000个人中还不到一人，一时间，紧急寻找Rh阴性O型血的消息在网络和手机上迅速传播着。在治疗过程中，王彤用了9600毫升血浆，2400毫升全血，几个治疗量的血小板，50多名Rh阴性献血者支撑了她的生命。
故事很感人，但不得不指出的是，这种用血方式并不科学。北京血液中心范道旺教授说，需用Rh阴性血的患者，在输用不同血液成分的时候，讲究有很多，并不是一个简单的“Rh阴性血”就可以概括的。
人们对于“Rh阴性血”这个名词也许并不陌生，从日本电视剧《血疑》到近几年频频见诸媒体的“稀有血型爱心营救事件”，Rh阴性血已经为越来越多的人了解。Rh是恒河猴(Rhesus)外文名称的头两个字母。它和多数人体内的红细胞上都存在Rh血型的抗原物质。在红细胞上有5种Rh血型系统抗原:C、D、E、c、e，尚未发现d(小写)抗原。其中，D(大写)抗原最强，医学上把凡是红细胞上有D抗原的称为Rh阳性，反之为Rh阴性。
Rh溶血症:宜用“混合血”
在输血学和免疫学上，Rh血型是继ABO血型发现后临床意义最大的一种血型，也是最复杂的血型系统之一。Rh血型不合的输血可危及病人的生命；母子Rh血型不合(母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性)的妊娠，有可能发生死胎、早产和新生儿溶血症。北京妇产医院产科主任王琪提到，一位妇女曾怀孕8次，都没能当上母亲，就是因为母婴Rh血型不合，造成胎儿流产、死亡。
Rh溶血症虽然少发，但症状比较严重。北京妇产医院产科主任王琪提到，发病最快的在出生后5分钟内便在鼻尖处出现黄疸，有的甚至在母体内出现胎儿水肿，如治疗不及时，很可能造成死亡或遗留智力障碍。除了蓝光照射、输白蛋白外，换血是最重要的治疗方法。Rh溶血症的换血疗法应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与母亲相合的血液，如母亲为Rh阴性O型，婴儿为Rh阳性A型，则选用Rh阴性O型洗涤红细胞及AB型血浆，交叉配血无凝集反应，换血量为每公斤体重150～180ml，约为婴儿全血量的2倍。
似有似无的D抗原
人类血型的复杂性远远超乎我们的想象，范道旺教授介绍，Rh血型中的D抗原就有7种之多。通常所说的Rh阴性血是指该人红细胞中的7种D抗原全部缺失，然而也有部分人具有其中的一种或几种，有的人D抗原存在变异的情况，其D抗原反应测定介于阴性与阳性之间，这样的血型称为“弱D型”。
弱D型的出现使得临床输血更为复杂。这样的人需要一分为二对待，若需要输血，因其缺乏部分D抗原，必须输用Rh阴性血，避免产生抗体；但如果作为献血者，由于他的血液中仍旧具有少量D抗原，因而只能当做Rh阳性血使用。如上面提到的新生儿换血，是不能使用这种血液的。
血浆:还是Rh阳性的好
前几年有两个著名的案例。天津一名女孩遭遇车祸，需要大量输血，因为她是稀有的Rh阴性AB型血，在没有足够量的Rh阴性血的情况下，为了挽救患者的生命，急救中输用了Rh阳性血，这使其被RhD抗原免疫而产生抗D抗体，可能给她以后的生育造成严重影响；同样是抢救，吉林一家医院由于缺乏Rh阴性血并坚持“同型输注”，患者最终死亡。虽然结果不同，但两家医院都被患者家属告上了法庭。范教授说，其实，对于Rh阴性患者输血的原则，卫生部已有明确规定。
卫生部对于输入红细胞、血小板、血浆的规定分别是:
红细胞输血必须保证血型相容，Rh阴性血患者只能输用Rh阴性红细胞，否则将使患者产生抗D抗体，只有在危及患者生命安全的紧急情况下，如果患者没有免疫史，且血液中无抗D抗体，才可用Rh阳性血“救急”，但可能为以后带来麻烦。
输用血小板，原则上应使用Rh阴性血小板，若输血者以前没有接触过D抗原(如输过Rh阳性血或妊娠等)，紧急情况下可使用少量Rh阳性血小板，否则必须使用Rh阴性血小板。
至于输用血浆，“我们不建议Rh阴性血患者使用‘同型血浆’。”范道旺介绍，在血浆中不存在抗原，但存在抗体。新鲜冰冻血浆中由于没有D抗原，所以Rh阳性血浆并不会使Rh阴性患者发生被D抗原免疫的危险，然而部分Rh阴性血浆里可能会有抗D抗体，患者输入后反而会将外来抗体输入体内。
范道旺说，北工大学生王彤选择普通的Rh阳性血浆应该完全没有问题，然而救治中却坚持使用Rh阴性血浆，这样做不但安全系数低，同时由于Rh阴性血源紧张，还险些耽搁了抢救时机。
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Rh阴性血在汉族人中最难找
Rh阴性血在人群中的分布与种族有关。白种人中Rh阴性血的比例较高，约占15％；我国维吾尔族等少数民族Rh阴性血的比例为5％，蒙古族接近1％，而汉族人的比例仅为3‰，属稀有血型。如果同时考虑A、B、O和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh阴性血的机会还不到万分之三。
Rh溶血病是怎么回事
产生Rh溶血病的原因是:母亲为Rh阴性，其红细胞缺乏D抗原，而胎儿为Rh阳性，其红细胞具有D抗原，当胎儿出生或行妊娠终止手术时，少量的胎儿血进入母体循环时，就会刺激母体免疫产生抗D抗体。再次妊娠时，抗体通过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿的红细胞被破坏，发生溶血。因而Rh溶血病一般很少发生在首次妊娠的胎儿上，而是随着胎次增多逐渐加重，但也有多次怀孕始终不产生抗体的个例。
夫妻在怀孕之前应了解自己的血型，一旦发现有血型不合的情况(如妻子是Rh阴性血而丈夫是Rh阳性血)，应尽量避免流产，并在孕期测定母体是否具有免疫性抗D抗体，如果有抗体则需要定期检查抗体滴度。
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