免疫球蛋白的临床应用以及溶血治疗（之二）

免疫球蛋白的临床应用和溶血治疗(之二)   血浆置换的目的是去除患者或孕妇血浆中存在的病理性成分，用正常新鲜的血浆予以交换，孕前或孕期对Rh阴性母亲进行血浆置换，可以减轻患儿胎内病情，达到阻断患儿溶血，避免患儿核黄疸，纠正患儿贫血，改善预后、挽救患儿生命的治疗目的。 　 该方法可以有效地降低孕妇体内的免疫性抗体水平，减少对胎儿的损害，但能否确保胎儿存活与多方面的因素有关： ①“经胎盘出血”的数量多少，尤其到妊娠后期较易出现。 ②母体对胎儿抗体的转移程度即胎盘的屏障作用。 ③血型抗体的类型：一般引起新生儿溶血病多为IgG1和IgG3亚型，而IgG2和IgG4则症状轻微或不介导红细胞溶血。 ④其他因素造成的新生儿溶血病，如血小板和粒细胞免疫造成的、遗传性红细胞膜异常、病毒感染、早熟和葡萄糖醛酸转移酶不足等。此外，溶血的程度还与胎儿红细胞抗原的强弱、母体血型物质的含量有关。     做血浆交换（去除）的次数要根据孕妇的抗体效价高低决定，如果服药可以把抗体效价控制在64以下，就不必做血浆交换（去除）治疗。在妊娠的中期三个月，为了阻止和减少抗体数量的增加，以保护胎儿受累，直到分娩，都可以做血浆交换（去除）治疗。 　 一般一周采集一次，期间需要监测孕妇的血生化、电解质和胎儿B超等常规的产科胎儿监测。 2014-09-10 中国稀有血型联盟